[P-006] エスシタロプラムが奏功した持続性知覚性姿勢誘発めまいの2例

【背景】持続性知覚性姿勢誘発めまい（persistent postural-perceptual dizziness：PPPD）の2例を経験したので報告する．
【症例1】78歳 女性
主訴：浮動性めまい
病歴：巨細胞性動脈炎で当科にかかりつけ．X年10月から浮動性めまいがあり近医耳鼻咽喉科を受診したが，以後もめまいが持続するため，X+1年8月に当科で精査を行った．
所見：身長：152.5cm, 体重：55.4kg, 体温：36.5℃, 脈拍数：75回/分, 血圧：126/72mmHg．血液検査・頭部MRI検査・心電図検査も特記所見は無かった．
経過：約1年続く浮動性めまいで，起立時や歩行開始時・自宅で足元の木目を見た時に増悪した．めまいが増悪する時期に友人が入院し身体的・精神的ストレスがあった．PPPDと診断し，エスシタロプラム5mgの内服を開始し，めまいは消失した．
【症例2】75歳 女性
主訴：浮動性めまい
病歴：X-2年より，歩行時の浮動性めまいを自覚した．近医耳鼻咽喉科・脳神経外科を受診したが，めまいが持続するためＸ年3月に当科を紹介受診した．
所見：身長：158.7cm, 体重：54.4kg, 体温：36.3℃, 脈拍数：99回/分、血圧：149/88mmHg．血液検査・頭部MRI検査・心電図検査は，特記所見は無かった.
経過：浮動性めまいで立位や歩行開始時に増悪していた．めまい出現前に地域の自治会長の仕事を始めストレスがあった．PPPDと診断し，エスシタロプラム5mgの内服を開始し，めまいは消失した．
【考察】PPPDは，Barany Societyが2017年に診断基準を発表した慢性めまいで，立位姿勢や特定の頭位によらない能動的・受動的な動き，動体や複雑な視覚パターンを見たときに症状が増悪する．治療は，SSRI/SNRI，前庭リハビリテーション，認知行動療法がある．SSRI/SNRIの奏効率は50～75%とされ，また嘔気・嘔吐など副作用のため内服困難例も存在する．エスシタロプラムは，他SSRIと比較して副作用が少ない．症例1・2は，エスシタロプラムを少量内服し，内服後1～2週間でめまいは改善した．嘔気・嘔吐など副作用は無かった．
【結語】慢性めまいの鑑別にPPPDを挙げる必要がある．