[P-054] 経過中に血小板減少を来し，TAFRO症候群の診断に至った一例

【背景】初診時に血小板減少を認めていなかったTAFRO症候群を経験したため，報告する．【症例】53歳，男性【主訴】発熱，背部痛【病歴】当院受診2週間前に37度台の発熱が出現した．発熱遷延のため，当院受診１週間前に近医を受診し，感冒の診断でアセトアミノフェン内服にて対応された．症状が軽快しないため，紹介医を受診した．胸部CTが施行されたが，診断には至らなかった．その後も発熱が持続していたため，当院入院精査の方針となった．【所見】体表からは明らかなリンパ節腫大を認めなかった．明らかな浮腫を認めなかった．初診時の採血では，血小板は正常範囲内（338,000/μL），CRP 高値（7.44 mg/dL），BUN上昇（24.0 mg/dL），Cre上昇（1.63 ㎎/dL）と腎機能障害を認めた．胸腹部CTでは，腋窩，傍大動脈，鼠経リンパ節腫大，肝脾腫，胸腹水を認めた．【経過】当院受診時，入院時の検査では，血小板は正常範囲内であったが，経過中に血小板減少（97,000/μL）が見られた．頸部リンパ節生検では，Castleman病様の所見を認めた．以上から，TAFRO症候群診断基準2015を満たし，TAFRO症候群と診断した．初期治療としてmPSL 1000mg/日によるステロイドパルス療法を3日間使用し，後療法としてPSL 70㎎/日を開始し，漸減した．解熱が得られ，胸腹水，炎症反応，腎機能は改善した．血小板減少は遷延したが，退院として外来で継続診療する方針とした．その後，徐々に血小板は上昇した．【考察】TAFRO症候群は，2010年に高井らによって報告された血小板減少，胸腹水貯留，発熱，骨髄繊維化，臓器腫大を特徴とする疾患である．文献的には，血小板数の中央値は43,000/μL，血小板減少を来した例は，25例中21例という報告があり，特徴的な所見であるが，本症例のように受診後に血小板減少を来す場合があり，注意を要する．【結語】経過中に血小板減少を来し，TAFRO症候群の診断に至った一例を経験した．