[O-027] 動脈硬化性心血管疾患のリスク予測因子としてのsmall dense LDLコレステロールの有用性

背景：アメリカで用いられる動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）のリスク予測モデルに、血液検査項目は総コレステロールとHDLコレステロールが含まれているが、治療ターゲットとしてはLDLコレステロールが用いられる。近年、LDLコレステロールの亜分画である小型で比重の大きいsmall dense LDLコレステロールが、より動脈硬化惹起性が高いと考えられている。
方法：本研究では米国内の3つのコホート研究、Atherosclerosis Risk in Communities Study（ARIC）、Framingham Offspring Study（FOS）とMulti-Ethnic Study of Atherosclerosis（MESA）を統合解析し、small dense LDL コレステロールのASCVDリスク予測因子としての有用性を検討した。ベースライン時にASCVDのない15933名（年齢中央値 62歳、女性 56.7%、アフリカ系アメリカ人 19.7%）を解析対象とし、10年間の追跡期間の初回のASCVDの発症を主要アウトカムとして解析した。血清学的マーカーとして、総コレステロール、中性脂肪、HDLコレステロール、small dense LDL コレステロールを測定した。解析手法は単変量・多変量回帰分析とCox比例ハザードモデルを用いた。
結果：観察期間中に1548名（9.7%）がASCVDを発症した。Small dense LDLコレステロールは、性別、年齢、人種、総コレステロール、HDLコレステロール、高血圧症・糖尿病・降圧薬服薬・喫煙習慣の有無が含まれるASCVDリスク発症予測モデルを改善した（多変量調整ハザード比 1.15、P < 0.01）。Small dense LDLコレステロールを3群（25mg/dl未満、25mg/dl以上50mg/dl未満、50mg/dl以上）に分けたところ、性別、人種（アフリカ系米国人、非アフリカ系米国人）に関わらず、small dense LDLコレステロールが高値になるほどASCVD発症のリスクが高かった。
結語：Small dense LDLコレステロールは重要なASCVDリスク因子であり、性別・人種に関わらず治療ターゲットとなりうることが示唆された。