[P-120] COVID-19罹患後に全身倦怠感を認め二次性副腎皮質機能低下症と診断した1例

【背景】COVID-19罹患患者は長期的な症状をしばしば有する．稀ながら副腎皮質機能低下症を併発することがある．【症例】慢性閉塞性肺疾患を有する66歳男性．【主訴】全身倦怠感．【病歴】来院1ヶ月前にCOVID-19中等症と診断され，5日間，レムデシビル，デキサメタゾンによる治療を受けた．退院後，全身倦怠感があり，悪心，嘔吐や頭痛が出現し，持続するため当院を受診した．血液検査でACTH，コルチゾールが感度以下であり，二次性副腎皮質機能低下症の疑いで精査加療目的に入院した．【所見】コルチゾール蓄尿，迅速ACTH負荷試験，CRH負荷試験， TRH負荷試験，LHRH負荷試験，GHRP2負荷試験を行い，二次性副腎皮質機能低下症，並びに二次性性腺機能低下症と診断した．下垂体造影MRIでは異常を認めなかった．【経過】ヒドロコルチゾン50mg 8時間ごとの点滴投与の後，ヒドロコルチゾン内服に切り替え，症状は徐々に軽快した．現在，外来で継続治療中である．【考察】COVID-19罹患患者は，70％以上が何らかの長期的な症状を有し，倦怠感・疲労感を訴える患者は40%程度と報告されている．SARS-CoV-2はACE2 受容体を介して気道感染を起こすが，視床下部-下垂体-副腎系にもACE2 受容体の発現があり，COVID-19罹患後に，稀ながら原発性，二次性及び三次性の副腎皮質機能低下症を来たす報告がある．COVID-19罹患後の倦怠感・疲労感等の長期的な症状の原因として，副腎皮質機能低下症が関与している可能性があり，負荷試験など精査を検討する必要がある．【結語】COVID-19罹患後に1ヶ月持続する全身倦怠感を認め，二次性副腎皮質機能低下症と診断した1例を経験した．