WSP1-002 グラフト膵摘出に関する次世代への継承

◎伊藤 泰平¹ 　剣持 敬¹ 　栗原 啓¹ 　會田 直弘¹
藤田医科大学　医学部　移植・再生医学講座¹

次世代へ脳死膵腎グラフト摘出手技を継承するため、以下のポイントに留意している。
【3次評価の留意点】
造影CTあると非常に有用であるが、多くの場合、撮像されていない。
以下、超音波によるポイントを記す。① 腫瘍性病変の有無（腎臓も含めて）② 形態学的異常：脂肪化、繊維化、腫大、膵管拡張、左右腎の大きさ③ 血管走行（肝動脈の変異はないか？（右、中、左肝動脈をそれぞれ肝内末梢側から追うと分かりやすい。）／左副肝動脈の有無（Spiegel葉とS2境界）／左右腎動静脈に変異はないか？／SMAと腎動静脈根部は近くないか？【他チームとの摘出前確認事項】
1．下大静脈カテーテルを入れるか（右肺の摘出の有無）？2．横隔膜上どの位置で下大静脈を切るか（肝，心）？3.肝摘出後，膵腎en blockか？4.肝膵en bloc後，腎採取か？（肝，膵，腎）？5.SMA，SMVをどこで切るか（膵，小腸）？6.GAD, CHA，PVをどこで切るか（肝，膵）【膵腎摘出手技】
膵腎一塊の摘出を基本としている。以下、手順を示す。
①Kocher授動Kocher授動（右腎と膵頭部の切離）、②胃前庭部の切断、③空腸口側の切断、④腸管と腸間膜の切離（小腸から直腸まで）、⑤左右腎の脱転と尿管の確保、⑥膵腎を一塊として椎体より切離、⑦カニュレーション留置レベルでの大動脈、下大静脈の切離
【バックテーブル手技】
①大動脈を背側より観音開きに切離し、内腔の確認、②腎動脈とSMAを境界とし、大動脈壁切離、③左腎と膵体尾部の切離、④大動脈前面組織を切離し、膵腎の分離、⑤左右腎の分離
膵腎摘出手技、バックテーブル手技に関しては、ビデオを供覧して解説する。