WSP1-003 膵臓移植手術手技と術前術後管理における工夫の変遷と次世代への継承

◎田原 裕之¹ 　福原 宗太朗¹ 　別木 智昭¹ 　荒田 了輔¹ 　今岡 洸輝¹ 　箱田 啓志¹ 　小野 紘輔¹ 　望月 哲矢¹ 　Akhmet Seidakhmetov¹ 　井出 隆太¹ 　築山 尚史¹ 　中野 亮介¹ 　Doskali Marlen¹ 　坂井 寛¹ 　谷峰 直樹¹ 　大平 真裕¹ 　井手 健太郎¹ 　田中 友加¹ 　小林 剛¹ 　大段 秀樹¹
広島大学　消化器・移植外科¹

本邦膵臓移植は全国で465例が施行されている(2020年末まで)。自施設では2008年以降、13例を経験しているに過ぎない。肝臓や腎臓移植と比べるとその数は少なく、生体移植もほぼないので摘出術を含めた膵臓移植手術を経験できる人材が限定的である。成績向上を永続的に目指すためには、手術手技や術後管理の次世代への発展と継承が求められる。
【手術手技】当施設では手術手技トレーニングとして、若手医師に腎移植レシピエント手術の執刀機会を一定期間一医師に集中して与えている。血管吻合やBench surgeryなど膵臓移植に必須な要素が定期的に学べ、手術動画を供覧し振り返るよう指導している。脳死提供臓器摘出は若手医師を交替制で帯同させ、次の執刀機会を与えられるよう順次指導している。また膵臓解剖の把握のため消化器外科膵臓手術症例も持ち回りで執刀させている。手術手技の工夫の特徴として、我々は全例門脈延長を行うこと、後腹膜アプローチで腸管吻合はRoux-en Yとしている。また静脈血栓防止のための吻合位置や腸管減圧チューブ留置についても術式の変遷を遂げており、次世代への発展のため症例を経験するたびに工夫を重ねている。
【術前術後管理】術後管理は膵臓移植実施要項内のマニュアルを基に管理を行っている。医師の働き方改革の観点からチーム医療体制を実践しており、誰がいつ診ても同じ診断治療が行えるよう工夫している。腎移植症例で活用している詳細な移植管理マニュアルとクリニカルパスを膵臓移植へ反映するよう目論んでいる。術前管理として待機期間中レシピエント候補の定期的な全身管理チェックと治療介入(心機能、神経障害、網膜症、透析条件変更など)を行い、糖尿病内科専門医との定期ミーティングと専門医ネットワーク活用による最良の1型糖尿病治療を実践し状態安定を図っている。
以上、限られた症例数と新しい医療体制に対応すべく、膵臓移植の次世代への発展と継承に尽力している。